Pregunta 103 · Examen MIR 2020 · Asignatura: Neurología
Tratamiento inicial del coma de origen desconocido
Un paciente de 56 años es encontrado en coma en su domicilio. Tiene antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus. No tiene hábitos tóxicos ni ninguna otra enfermedad crónica. Está en tratamiento con irbesartan y empaglifozina. No presenta signos de desnutrición. Presenta una presión arterial de 110/60 mmHg, una frecuencia cardiaca de 110 lpm, una SatO2 del 90 %, una glucosa capilar de 120 mg/dl y una frecuencia respiratoria de 7 rpm. ¿Qué actitud terapéutica inicial le parece la más correcta?:
- 1
Administrar naloxona, flumazenilo y tiamina.
- 2
Administrar naloxona, flumazenilo y glucosa hipertónica.
- 3
Administrar naloxona y flumazenilo.
- 4
Administrar tiamina y glucosa hipertónica.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3 (administrar naloxona y flumazenilo), ya que la bradipnea intensa (7 rpm) en un paciente en coma justifica el uso empírico de estos antídotos ante la sospecha de intoxicación por opioides o benzodiacepinas, causas reversibles de depresión respiratoria central.
Cómo reconocerla:
- Bradipnea grave (7 rpm) en coma de etiología desconocida
- Glucemia capilar normal (120 mg/dl) descarta hipoglucemia
- Ausencia de factores de riesgo para déficit de tiamina (sin alcoholismo, sin desnutrición)
La trampa: La opción 1 (naloxona, flumazenilo y tiamina) es tentadora porque incluye tiamina de forma rutinaria en el coma, pero se descarta al no existir factores de riesgo como alcoholismo o desnutrición.
Perla MIR: En el coma con depresión respiratoria y glucemia normal, prioriza naloxona y flumazenilo empíricos; la tiamina solo si hay riesgo de déficit (alcoholismo, desnutrición).
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2020
- Número
- Pregunta 103
- Asignatura
- Neurología
- Tema
- Tratamiento inicial del coma de origen desconocido
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2020, pregunta oficial nº 103 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Bradley. Neurología Clínica (Elsevier)
- Adams y Victor. Principios de Neurología
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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