Pregunta 93 · Examen MIR 2020 · Asignatura: Neurología
Meningitis bacteriana aguda en adulto
Paciente de 65 años con antecedentes de consumo habitual de alcohol que es atendido en urgencias por cuadro clínico de 24 horas de evolución de fiebre, cefalea, rigidez de nuca y progresivo deterioro del nivel de conciencia. Se realiza una TC craneal que es normal y seguidamente una punción lumbar que muestra un LCR con pleocitosis (1500 células/µl), hiperproteinorraquia (325 mg/dl) e hipoglucorraquia (< 10 mg/dl). El tratamiento antibiótico empírico inicial más correcto de entre los siguientes es:
- 1
Cefotaxima y ampicilina.
- 2
Cefotaxima y vancomicina.
- 3
Cefotaxima, vancomicina y ampicilina.
- 4
Cefotaxima y tuberculostáticos.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3 (cefotaxima, vancomicina y ampicilina) porque en pacientes mayores de 50 años con alcoholismo, el tratamiento empírico de la meningitis bacteriana aguda debe cubrir Listeria monocytogenes (ampicilina), Streptococcus pneumoniae resistente (vancomicina) y los patógenos habituales (cefotaxima).
Cómo reconocerla:
- Hipoglucorraquia marcada (< 10 mg/dl) y pleocitosis polimorfonuclear elevada (1500 células/µl) orientan a meningitis bacteriana aguda.
- Alcoholismo como factor de riesgo independiente para listeriosis, que requiere ampicilina en la cobertura empírica.
- TC craneal normal y evolución aguda (24 horas) descartan meningitis tuberculosa (subaguda, LCR linfocitario).
La trampa: La opción 2 (cefotaxima + vancomicina) es tentadora porque cubre neumococo resistente, pero olvida que el alcoholismo exige ampicilina para Listeria, patógeno clave en este perfil.
Perla MIR: En meningitis aguda con alcoholismo, recuerda la tríada: cefalosporina de tercera generación + vancomicina + ampicilina, por el riesgo de Listeria.
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- Convocatoria
- MIR 2020
- Número
- Pregunta 93
- Asignatura
- Neurología
- Tema
- Meningitis bacteriana aguda en adulto
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2020, pregunta oficial nº 93 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Bradley. Neurología Clínica (Elsevier)
- Adams y Victor. Principios de Neurología
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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