Pregunta 160 · Examen MIR 2021 · Asignatura: Hematología
Púrpura trombótica trombocitopénica
Mujer de 35 años, que toma anticonceptivos, acude a urgencias con síndrome febril y parestesias en hemicuerpo izquierdo. En la analítica de sangre se observa Hb 7,5 g/dl, plaquetas 7.000/microl, leucocitos normales con recuento diferencial normal, LDH 1.200 UI/l, reticulocitos 10 % (normal 0,5-2 %), haptoglobina en suero indetectable, test de Coombs directo negativo y frotis de sangre periférica con esquistocitos. Coagulación (tiempo de protrombina y APTT) normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
- 1
Anemia hemolítica autoinmune.
- 2
Púrpura trombótica trombocitopénica.
- 3
Síndrome de Evans (anemia hemolítica y trombopenia inmunes).
- 4
Trombocitopenia inmune idiopática.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: Púrpura trombótica trombocitopénica (PTT), por la tríada de microangiopatía trombótica (esquistocitos, anemia hemolítica, trombocitopenia grave) con afectación neurológica y coagulación normal.
Cómo reconocerla:
- Esquistocitos en frotis de sangre periférica
- Trombocitopenia grave (7.000/μL) con LDH elevada y haptoglobina indetectable
- Test de Coombs directo negativo y coagulación normal
La trampa: Síndrome de Evans (opción 3) requiere Coombs directo positivo y trombocitopenia menos severa; aquí el Coombs es negativo y la trombocitopenia es extrema, incompatible con mecanismo inmune aislado.
Perla MIR: Ante trombocitopenia grave + esquistocitos + clínica neurológica + Coombs negativo, prioriza PTT sobre causas inmunes.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2021
- Número
- Pregunta 160
- Asignatura
- Hematología
- Tema
- Púrpura trombótica trombocitopénica
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 160 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Williams. Hematología (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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