Pregunta 180 · Examen MIR 2021 · Asignatura: Hematología
Anemia hemolítica autoinmune por lupus
Mujer de 26 años diagnosticada de lupus eritematoso sistémico, en tratamiento con hidroxicloroquina, que consulta por sensación de debilidad generalizada que se ha instaurado progresivamente en los últimos 15 días. En la exploración física se aprecia palidez cutánea y en la analítica destaca Hb 7,4 gr/dL, Hcto 31 %, VCM 108. ¿Cuál de las siguientes determinaciones será más útil para decidir la actuación?:
- 1
Haptoglobina.
- 2
Test de Coombs.
- 3
Vitamina B12.
- 4
Anticuerpos antinucleares.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2 (Test de Coombs), ya que ante una anemia macrocítica aguda en una paciente con LES, la prioridad es descartar anemia hemolítica autoinmune (AHAI) mediante el test de Coombs directo, que confirma la causa inmunológica y guía el tratamiento urgente con corticoides.
Cómo reconocerla:
- Anemia macrocítica (VCM 108) de instauración progresiva en 15 días en paciente joven con LES
- Palidez cutánea y debilidad generalizada como manifestación aguda
- Contexto de enfermedad autoinmune sistémica (LES) que predispone a AHAI
La trampa: El distractor más tentador es la haptoglobina (opción 1), porque es un marcador sensible de hemólisis, pero en LES la confirmación etiológica inmunológica con el test de Coombs es imprescindible antes de iniciar inmunosupresión.
Perla MIR: En el MIR, anemia + LES + debut agudo = pensar en AHAI y pedir Coombs directo, sin esperar datos de hemólisis avanzada.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2021
- Número
- Pregunta 180
- Asignatura
- Hematología
- Tema
- Anemia hemolítica autoinmune por lupus
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 180 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Williams. Hematología (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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