Pregunta 101 · Examen MIR 2022 · Asignatura: Neurología
Ictus isquémico afasia y trombolisis intravenosa
Mujer de 53 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por alteración del habla iniciada bruscamente una hora antes. En la exploración solo se objetiva una afasia motora. La TC craneal basal es normal. En la TC de perfusión hay un defecto de flujo en la región cortical frontal izquierda sin afectación en los mapas de volumen. En la angio-TC se objetiva un trombo en el segmento distal (M3-M4) de la arteria cerebral media izquierda. Señale cuál de los siguientes es el tratamiento más correcto:
- 1
Trombectomía mecánica.
- 2
Fibrinolisis endovenosa con rTPA.
- 3
Fibrinolisis endovenosa y, si no se consigue recanalización, trombectomía mecánica.
- 4
Anticoagulación con heparina sódica.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2 (fibrinolisis endovenosa con rTPA), porque la paciente cumple criterios de ventana terapéutica (<3 horas), TC basal normal y déficit focal, y la oclusión distal M3-M4 no es indicación de trombectomía mecánica.
Cómo reconocerla:
- Afasia motora de inicio brusco en mujer de 53 años sin antecedentes
- TC craneal basal normal (descarta hemorragia)
- Trombo en segmento distal M3-M4 de arteria cerebral media izquierda en angio-TC
La trampa: El distractor más tentador es la trombectomía mecánica (opción 1), pero se descarta porque la oclusión distal M3-M4 no tiene respaldo de ensayos fase III para trombectomía, a diferencia de las oclusiones proximales (ICA, M1, M2).
Perla MIR: En el MIR, ante un ACV isquémico con TC normal y oclusión distal (M3-M4) dentro de las 3 horas, la fibrinolisis es el tratamiento de elección; la trombectomía solo está indicada en oclusiones proximales de grandes vasos.
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- Convocatoria
- MIR 2022
- Número
- Pregunta 101
- Asignatura
- Neurología
- Tema
- Ictus isquémico afasia y trombolisis intravenosa
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2022, pregunta oficial nº 101 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Bradley. Neurología Clínica (Elsevier)
- Adams y Victor. Principios de Neurología
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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