Pregunta 8 · Examen MIR 2023 · Asignatura: Neurología
Infarto isquémico en arteria cerebral posterior
Hombre de 84 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia e infarto agudo de miocardio. Acude a urgencias por deterioro cognitivo rápidamente progresivo, amnesia, inestabilidad para la marcha y hemianopsia homónima izquierda. Se le realiza la siguiente TC craneal. Señale cuál es el diagnóstico más probable ante el hallazgo mostrado: Pregunta asociada a la imagen 8
- 1
Absceso cerebral secundario a otitis media aguda derecha.
- 2
Trombosis venosa del seno sigmoide derecho.
- 3
Infarto isquémico agudo en territorio de arteria cerebral posterior derecha.
- 4
Neoplasia cerebral de origen glial con edema perilesional asociado.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3 (infarto isquémico agudo en territorio de arteria cerebral posterior derecha), ya que la tríada de hemianopsia homónima izquierda, amnesia e inestabilidad para la marcha en un paciente con factores de riesgo vascular es altamente específica de isquemia en territorio de ACP derecha, que irriga córtex occipital, tálamo y mesencéfalo.
Cómo reconocerla:
- Hemianopsia homónima izquierda como signo localizador de lesión visual posterior derecha
- Deterioro cognitivo rápidamente progresivo (horas-días) en paciente con antecedentes vasculares
- Asociación de amnesia y ataxia sugiere afectación talámica y mesencefálica típica de ACP
La trampa: El distractor más tentador es la neoplasia cerebral (opción 4), pero se descarta porque el deterioro cognitivo rápidamente progresivo y la focalidad neurológica precisa son incompatibles con tumores gliales, que evolucionan en semanas-meses y cursan con cefalea o hipertensión intracraneal.
Perla MIR: Ante hemianopsia homónima + amnesia + ataxia, piensa siempre en infarto de arteria cerebral posterior, no en tumor ni infección.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2023
- Número
- Pregunta 8
- Asignatura
- Neurología
- Tema
- Infarto isquémico en arteria cerebral posterior
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2023, pregunta oficial nº 8 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Bradley. Neurología Clínica (Elsevier)
- Adams y Victor. Principios de Neurología
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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