Pregunta 128 · Examen MIR 2024 · Asignatura: Hematología
Vacunación preesplenectomía en PTI refractaria
Mujer de 34 años con diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) refractaria al tratamiento médico remitida para evaluación quirúrgica. A pesar del tratamiento con corticosteroides y otros inmunosupresores, sus recuentos plaquetarios han permanecido bajos, con episodios recurrentes de sangrado leve. Se decide realizar una esplenectomía laparoscópica como siguiente paso terapéutico. En relación con la planificación y manejo de la esplenectomía laparoscópica, ¿cuál de las siguientes estrategias es la más adecuada?:
- 1
La ligadura temprana de la arteria esplénica es crucial para reducir el riesgo de sangrado intraoperatorio y debe realizarse antes de movilizar el bazo en todos los casos.
- 2
La preservación del polo inferior del bazo es recomendable en pacientes con PTI para mantener una función inmunológica parcial.
- 3
El abordaje lateral izquierdo es la única opción en esplenectomías laparoscópicas y debe emplearse independientemente del tamaño del bazo.
- 4
La vacunación preoperatoria contra neumococo, meningococo y Haemophilus influenzae es esencial para reducir el riesgo de infección postesplenectomía y debe completarse al menos dos semanas antes de la cirugía, siempre que sea posible.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4: la vacunación preoperatoria contra neumococo, meningococo y Haemophilus influenzae tipo b, completada al menos dos semanas antes de la cirugía, es esencial para prevenir la sepsis fulminante postesplenectomía por gérmenes encapsulados.
Cómo reconocerla:
- PTI refractaria que requiere esplenectomía como tratamiento de segunda línea
- Vacunación preoperatoria contra gérmenes encapsulados (neumococo, meningococo, Hib) al menos 2 semanas antes
- Riesgo de sepsis fulminante postesplenectomía si no se vacuna
La trampa: La opción 1 (ligadura temprana de la arteria esplénica) es tentadora por su lógica hemostática, pero se descarta porque puede dificultar la movilización esplénica y aumentar el riesgo de lesión pancreática o vascular colateral.
Perla MIR: En toda esplenectomía programada, recuerda: vacunas 2 semanas antes, 3 gérmenes (Pneumo, Meningo, Hib).
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2024
- Número
- Pregunta 128
- Asignatura
- Hematología
- Tema
- Vacunación preesplenectomía en PTI refractaria
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2024, pregunta oficial nº 128 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Williams. Hematología (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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