Pregunta 144 · Examen MIR 2024 · Asignatura: Hematología

Linfoma B difuso de célula grande

Examen MIR 2024, pregunta oficial nº 144 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España)Explicación validada por revisor médico

Hombre de 48 años, exfumador hasta el 2.020, con antecedente de nefrectomía parcial izquierda en el 2.020 por carcinoma de células renales, tipo célula clara, grado 2/4, pT1b, que acude por autopalparse una adenopatía laterocervical alta hace 4 meses. En la ecografía de cuello se identifican 2 lesiones nodulares submaxilares y en el TC de cuello se informa de una lesión nodular de partes blandas derecha que corresponde probablemente a una adenopatía sospechosa. Se indica biopsia de la lesión donde se observa una proliferación neoplásica constituida por células con marcada atipia citológica que se disponen con un patrón de crecimiento difuso. El estudio inmunohistoquímico es positivo para CD20, y negativo para CD3, CD30, CD15 y CKAE1-AE3. En estos casos se completa el estudio con CD10, Bcl6 y MUM1 para indicar el fenotipo de la neoplasia. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico?:

  • 1

    Linfoma Hodgkin variante clásica.

  • 2

    Linfoma B difuso de célula grande.

  • 3

    Linfoma T periférico.

  • 4

    Metástasis de carcinoma.

Respuesta correcta: opción 2

Explicación

Respuesta correcta: La opción correcta es la 2 (Linfoma B difuso de célula grande), basado en la inmunohistoquímica: CD20 positivo, CD3 negativo, CD15 y CD30 negativos, y patrón difuso de crecimiento.

Cómo reconocerla:

  • CD20 positivo y CD3 negativo confirman estirpe B y descartan linfoma T
  • Negatividad para CD15 y CD30 excluye linfoma de Hodgkin clásico
  • Antecedente de carcinoma renal, pero CKAE1-AE3 negativo descarta metástasis

La trampa: El distractor más tentador es Linfoma Hodgkin variante clásica (opción 1), pero se descarta porque CD15 y CD30 son negativos, marcadores prácticamente siempre positivos en esa entidad.

Perla MIR: En adenopatía con sospecha de linfoma, el perfil CD20+/CD3−/CD15−/CD30− con patrón difuso es diagnóstico de linfoma B difuso de célula grande, independientemente de antecedentes neoplásicos.

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Ficha de la pregunta

Convocatoria
MIR 2024
Número
Pregunta 144
Asignatura
Hematología
Tema
Linfoma B difuso de célula grande
Dificultad
Media

Fuente y bibliografía

Fuente oficial: Examen MIR 2024, pregunta oficial nº 144 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).

Bibliografía de referencia de Hematología:
  • Williams. Hematología (McGraw-Hill)

Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.

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