Pregunta 146 · Examen MIR 2024 · Asignatura: Hematología
Trombopenia inducida por heparina
Hombre de 76 años que es intervenido por recambio protésico de cadera derecha tras traumatismo. Entre los antecedentes personales destaca hipertensión arterial en tratamiento fármacológico y recambio protésico de rodilla izquierda hace 3 meses por artrosis evolucionada. Al cuarto día del postoperatorio se detecta trombopenia de 52.000/mm3 con cifras de hemoglobina y leucocitos normales. El estudio de coagulación y la bioquímica es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
- 1
Púrpura trombótica trombocitopénica.
- 2
Coagulación intravascular diseminada.
- 3
Trombopenia inducida por heparina.
- 4
Síndrome hemolítico urémico.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3 (Trombopenia inducida por heparina), ya que es la causa más frecuente de trombopenia adquirida en pacientes hospitalizados tras cirugía ortopédica con exposición a heparina, cumpliendo criterios de tiempo y ausencia de otras alteraciones sistémicas.
Cómo reconocerla:
- Trombopenia aguda (52.000/mm³) al cuarto día postoperatorio de cirugía ortopédica
- Antecedente de exposición a heparina (profilaxis con HBPM) y recambio protésico reciente
- Hemoglobina, leucocitos, coagulación y bioquímica normales (sin microangiopatía ni coagulopatía)
La trampa: El distractor más tentador es Púrpura trombótica trombocitopénica (opción 1), pero se descarta por la ausencia de fragmentocitos, hemólisis, disfunción renal o neurológica.
Perla MIR: En trombopenia aguda postoperatoria ortopédica, aplica la regla 4T's (Trombocitopenia, Tiempo, Trombosis, otras causas) para priorizar TIP sobre microangiopatías.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2024
- Número
- Pregunta 146
- Asignatura
- Hematología
- Tema
- Trombopenia inducida por heparina
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2024, pregunta oficial nº 146 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Williams. Hematología (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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