Pregunta 173 · Examen MIR 2024 · Asignatura: Neurología

Distrofia oculofaríngea

Examen MIR 2024, pregunta oficial nº 173 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España)Explicación validada por revisor médico

Hombre de 55 años con antecedentes de cáncer de pulmón (estadio IV). Su madre murió a los 65 años por un episodio de broncoaspiración. Consulta por debilidad muscular en los muslos y disfagia. Exploración física: fuerza en psoas 4+/5, cuádriceps 3/5, deltoides 5/5. Presenta ptosis palpebral bilateral y no tiene diplopía. Los valores de CPK eran 900 UI/L (normal <150 UI/L) y los de aldolasa, 7 UI/L (normal <6 UI/L). Se practicó una biopsia en el músculo vasto lateral externo del muslo derecho, en la cual se objetivó variabilidad en el tamaño de fibras, aumento del tejido conectivo, imágenes de pseudodivisión celular y vacuolas ribeteadas; no se observó infiltrado inflamatorio. ¿Qué es lo más probable que le suceda al paciente?:

  • 1

    Distrofia oculofaríngea.

  • 2

    Miopatía mitocondrial.

  • 3

    Miastenia gravis.

  • 4

    Miositis con cuerpos de inclusión.

Respuesta correcta: opción 1

Explicación

Respuesta correcta: La opción correcta es la 1 (Distrofia oculofaríngea), por la tríada de ptosis palpebral bilateral sin diplopía, disfagia y debilidad proximal de cuádriceps, con biopsia que muestra vacuolas ribeteadas y pseudodivisión celular sin inflamación.

Cómo reconocerla:

  • Ptosis palpebral bilateral simétrica sin diplopía
  • Disfagia precoz con debilidad proximal (cuádriceps 3/5, psoas 4+/5)
  • Biopsia muscular: vacuolas ribeteadas, pseudodivisión celular, fibrosis, sin infiltrado inflamatorio

La trampa: El distractor más tentador es la miositis con cuerpos de inclusión (opción 4), pero se descarta porque la biopsia no muestra infiltrado inflamatorio linfocitario ni cuerpos de inclusión intracitoplasmáticos, y la ptosis simétrica sin diplopía no es típica de esta entidad.

Perla MIR: Ante ptosis bilateral simétrica + disfagia + debilidad proximal en un adulto mayor, piensa en distrofia oculofaríngea; la ausencia de fatigabilidad y diplopía descarta miastenia gravis.

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Ficha de la pregunta

Convocatoria
MIR 2024
Número
Pregunta 173
Asignatura
Neurología
Tema
Distrofia oculofaríngea
Dificultad
Media

Fuente y bibliografía

Fuente oficial: Examen MIR 2024, pregunta oficial nº 173 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).

Bibliografía de referencia de Neurología:
  • Bradley. Neurología Clínica (Elsevier)
  • Adams y Victor. Principios de Neurología

Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.

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