Pregunta 89 · Examen MIR 2024 · Asignatura: Neurología

Hernia discal foraminal L4-L5

Examen MIR 2024, pregunta oficial nº 89 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España)Explicación validada por revisor médico

Jugador de baloncesto de 42 años que acude a urgencias por dolor de tres días de evolución en cara anterior de muslo derecho de tipo lancinante. Inicia el dolor tras mal gesto en flexión de la columna lumbar, presentando primero lumbalgia y después este dolor irradiado. En la exploración presenta un Lasegue invertido positivo, con un reflejo osteotendinoso rotuliano derecho 2/4. No hay déficit motor. La orientación diagnóstica más probable es:

  • 1

    Hernia discal L4-L5 migrada posterior que ocasiona una clínica de silla de montar.

  • 2

    Hernia discal foraminal L4-L5 derecha que comprime la raíz de L4.

  • 3

    Hernia discal foraminal L4-L5 derecha que comprime la raíz de L5.

  • 4

    Meralgia parestésica derecha.

Respuesta correcta: opción 2

Explicación

Respuesta correcta: La opción correcta es la 2: hernia discal foraminal L4-L5 derecha que comprime la raíz de L4, dado que el Lasegue invertido positivo y el reflejo rotuliano disminuido (2/4) indican afectación de L4, cuyo dermatoma es la cara anterior del muslo.

Cómo reconocerla:

  • Lasegue invertido positivo (tensión de raíz L4)
  • Reflejo rotuliano disminuido (2/4) mediado por L4
  • Dolor lancinante en cara anterior del muslo (dermatoma L4)

La trampa: El distractor más tentador es la opción 3 (hernia foraminal L4-L5 que comprime L5), pero se descarta porque L5 no inerva la cara anterior del muslo ni su reflejo es el rotuliano, sino el aquileano.

Perla MIR: Ante Lasegue invertido + reflejo rotuliano disminuido + dolor anterior de muslo, piensa siempre en compresión de raíz L4, no de L5 ni en meralgia parestésica.

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Ficha de la pregunta

Convocatoria
MIR 2024
Número
Pregunta 89
Asignatura
Neurología
Tema
Hernia discal foraminal L4-L5
Dificultad
Media

Fuente y bibliografía

Fuente oficial: Examen MIR 2024, pregunta oficial nº 89 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).

Bibliografía de referencia de Neurología:
  • Bradley. Neurología Clínica (Elsevier)
  • Adams y Victor. Principios de Neurología

Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.

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